Wordt mijn behandeling bij TOPP-zorg vergoed door mijn zorgverzekering?

De zorg die TOPP-zorg biedt (basis en gespecialiseerde GGZ) wordt vergoed vanuit de basisverzekering (dus niet uit de aanvullende verzekering). Er wordt door de verzekeraar eerst aanspraak gemaakt op het eigen risico (minimaal € 385,- en meer als je daarvoor gekozen hebt). Dit eigen risico moet je altijd zelf betalen.

Of je behandeling bij TOPP-zorg volledig of slechts gedeeltelijk vergoed wordt hangt af van welke polis bij welke zorgverzekeraar je hebt. Bij zorgverzekeraars waar wij een contract mee hebben afgesloten is er sprake van volledige vergoeding, ongeacht de polis (budget, natura, combinatie, restitutie). Let op: sommige zorgverzekeraars hanteren een budgetplafond/ omzetplafond. Er wordt dan een grens gesteld aan de zorg die wij in totaal in 2024 mogen declareren bij deze zorgverzekeraar. Dit kan betekenen dat we een periode geen cliënten meer kunnen aannemen die verzekerd zijn bij een bepaalde verzekeraar, terwijl we wel ruimte hebben voor cliënten die elders verzekerd zijn.

Bij zorgverzekeraars waar wij geen contract mee hebben afgesloten (niet-gecontracteerde zorg) is in vrijwel alle gevallen sprake van gedeeltelijke vergoeding van de factuur. Afhankelijk van de polis moet je in die gevallen 25%-50% zelf betalen (naast het eigen risico). Bij zogenoemde budget en natura polissen betaal je een lagere maandelijkse zorgpremie, maar moet je een groter deel van de zorg bij niet-gecontracteerde GGZ-aanbieders zelf betalen. Bij zogenoemde combinatiepolissen betaal je een hogere premie per maand, maar krijg je een groter deel van de kosten vergoed. Moet je een deel van de behandeling zelf betalen, dan kan dit om grote bedragen gaan. Realiseer je dat dit al snel om 50 tot meer dan 200 euro per afspraak kan gaan die je zelf moet betalen. Wij factureren de NZa-tarieven. Zie ook de informatie hieronder bij ‘wat kost de zorg in de GGZ en hoeveel wordt er gefactureerd‘.

Hieronder vind je een overzicht van de vergoeding van behandeling bij TOPP-zorg in 2025 door verschillende zorgverzekeraars, de maandelijkse premie en hoeveel procent van het door ons gefactureerde NZa-tarief vergoed wordt. Voor deze informatie hebben we gebruik gemaakt van de websites van de verschillende verzekeraars. Hoewel wij ons best doen om alle informatie zorgvuldig en goed te verzamelen en iedereen zo goed mogelijk te informeren, blijf je zelf verantwoordelijk voor de betaling van je rekening. Controleer dus ook altijd zelf bij je verzekering wat je precies vergoed krijgt en of er aanvullende voorwaarden of beperkingen gesteld worden.

Overzicht gecontracteerde verzekeringen, premies en budgetplafond

Verzekeraar	Polis	Premie per maand	Vergoeding	budgetplafond
	Zorg & Zekerheid Zorg Vrij Zorg Zeker Zorg Gemak	€ 167,10 € 157,90 € 150,40	volledig	n.v.t.
	AZVZ AZVZ Zorg Zeker (collectief scheepvaart)	€ 158,75	volledig	n.v.t.
	ONVZ Vrije Keuze Bewuste keuze	€ 166,10 € 156,10	volledig	n.v.t.
	VvAA Basisverzekering	€ 156,10	volledig	n.v.t.
	DSW Basisverzekering	€ 158,50	volledig	n.v.t.
	Stad Holland Basisverzekering	€ 164,75	volledig	n.v.t.
	InTwente basisverzekering	€ 156,25	volledig	n.v.t.
	Aevitae Combinatie Natura Natura Select	€ 167,10 € 157,90 € 150,40	volledig	n.v.t.
	a.s.r. Eigen keuze Ruime keuze Bewuste keuze	€ 177,50 € 153,00 € 147,50	volledig	Budgetplafond – mogelijk afwijkende wachttijden
	a.s.r. ik kies zelf Vrije Keuze Juiste Keuze Goede Keuze	€ 177,50 € 153,50 € 153,00	volledig	Budgetplafond – mogelijk afwijkende wachttijden
	Zilveren Kruis Basis Exclusief Basis Zeker Basis Budget	€ 172,75 € 156,25 € 149,50	volledig	Budgetplafond – mogelijk afwijkende wachttijden
	Zilveren Kruis ZieZo Basis	€ 153,95	volledig	Budgetplafond – mogelijk afwijkende wachttijden
	De Friesland Alles Verzorgd Zelf bewust	€ 156,25 € 148,95	volledig	Budgetplafond – mogelijk afwijkende wachttijden
	FBTO Basis Vrij Basis Plus Basis	€ 164,95 € 156,25 € 145,95	volledig	Budgetplafond – mogelijk afwijkende wachttijden
	Interpolis Zorg actief Zorg compact	€ 156,25 € 152,50	volledig	Budgetplafond – mogelijk afwijkende wachttijden
	De christelijke zorgverz Principe polis Principe polis budget	€ 152,25 € 149,50	volledig	Budgetplafond – mogelijk afwijkende wachttijden
	CZ / CZ direct Zorg variatie Zorg op maat Zorg bewust CZdirect basis	€ 177,50 € 159,99 € 156,95 € 148,00	volledig	Budgetplafond – mogelijk afwijkende wachttijden. Beperkingen aan behandelduur!
	Nationale Nederlanden Zorg Vrij Zorg Voordeling	€ 161,35 € 152,50	volledig	Budgetplafond – mogelijk afwijkende wachttijden. Beperkingen aan behandelduur!
	OHRA Basisverzekering	€ 159,95	volledig	Budgetplafond – mogelijk afwijkende wachttijden. Beperkingen aan behandelduur!
	IZZ (CZ) Zorgvariatie Zorg-op-maat Zorgbewust CZdirect	€ 177,50 € 159,99 € 156,95 € 148,00	volledig	Budgetplafond – mogelijk afwijkende wachttijden. Beperkingen aan behandelduur!
	Just (CZ) Basis	€ 153,50	volledig	Budgetplafond – mogelijk afwijkende wachttijden. Beperkingen aan behandelduur!

Overzicht niet-gecontracteerde verzekeringen, premies en vergoeding

Bij zorgverzekeraars met wie wij geen contract hebben moet je een deel van de factuur zelf betalen. Hoeveel precies is afhankelijk van de polis. Let op dat het percentage vergoeding in de polisvoorwaarden vaak anders is dan het percentage dat je daadwerkelijk van onze factuur vergoed krijgt. Vaak noemen zorgverzekeraars namelijk een percentage van hun eigen maximale tarieven of gemiddelde gecontracteerde tarieven. Deze tarieven zijn vaak lager dan het NZa-tarief dat wij factureren. Het deel van de factuur dat vergoed werd lag afgelopen jaren vaak 5%-10% lager dan het percentage dat in de polisvoorwaarden genoemd werd.

VGZ groep
Onderstaande zorgverzekeringen vallen onder de VGZ groep. Bij VGZ mogen we met jouw toestemming de factuur rechtstreeks (beveiligd digitaal) bij hen indienen. Zij betalen het gedeelte dat door hen vergoed wordt dan rechtstreeks aan ons uit. Wij sturen jou vervolgens een factuur voor het resterende bedrag. Als je nog openstaand eigen risico hebt zal je zorgverzekeraar dat bij jou in rekening brengen. In 2025 bieden we bij deze zorgverzekeraars aan de laatste 15% van de factuur voor onze rekening te nemen. Neem contact met ons op voor meer informatie.

Hoeveel procent van de factuur door jouw zorgverzekering wordt vergoed is afhankelijk van je polis. Let op dat in onderstaande tabel nu nog het percentage staat dat vergoed wordt van de VGZ maximale tarieven. Wat deze maximale tarieven voor de GGZ zijn heeft VGZ op dit moment nog niet bekend gemaakt. We weten daarom nog niet welk percentage van het NZa-tarief vergoed zal worden in 2025. Op basis van voorgaande jaren verwachten we dat dit percentage lager zal liggen.

Verzekeraar	Polis	Premie per maand	Vergoeding	budgetplafond
	VGZ Eigen Keuze Ruime Keuze Basis Keuze	€ 171,65 € 157,30 € 151,90	<85% NZa-tarief <80% NZa-tarief <70% NZa-tarief	n.v.t.
	VGZ Bewuzt Basis	€ 149,90	<60% NZa-tarief	n.v.t.
	IZA Eigen Keuze IZA Ruime Keuze IZA Basis Keuze	€ 160,95 € 156,70 € 150,90	<85% NZa-tarief <80% NZa-tarief <70% NZa-tarief	n.v.t.
	IZZ Combinatie IZZ Natura IZZ Basis IZZ Bewuzt	€ 171,65 € 157,30 € 151,90 € 149,90	<85% NZa-tarief <80% NZa-tarief <70% NZa-tarief <60% NZa-tarief	n.v.t.
	UMC Eigen Keuze UMC Ruime Keuze (collectief medewerkers UMC)	€ 160,95 € 156,70	<85% NZa-tarief <75% NZa-tarief	n.v.t.
	UC Eigen Keuze UC Basis Keuze UC Bewuste Keuze	€ 171,65 € 151,90 € 149,90	<85% NZa-tarief <70% NZa-tarief <60% NZa-tarief	n.v.t.
	Univé Zorg Uitgebreid Univé Zorg Geregeld Univé Zorg Basis Univé Zorg Select	€ 173,20 € 157,70 € 151,90 € 149,90	<85% NZa-tarief <80% NZa-tarief <70% NZa-tarief <60% NZa-tarief	n.v.t.
	Zekur Zorg Plus Zekur Zorg Basis	€ 173,20 € 157,70	<85% NZa-tarief <80% NZa-tarief	n.v.t.
	Zorgzaam Ruime Keuze (collectief medewerkers defensie)	€ 157,30	<80% NZa-tarief	n.v.t.

Menzis groep en Salland zorgverzekering

In onderstaande tabel staan de zorgverzekeringen die vallen onder de Menzis groep en Salland zorgverzekering (onderdeel van ENO). Bij deze zorgverzekeraars moet je de factuur zelf indienen bij je zorgverzekering. Wij sturen jou een factuur en jij betaalt die factuur aan ons. De factuur kun je indienen bij je zorgverzekeraar en die zal dan het gedeelte dat zij vergoeden aan jou overmaken. Vaak zijn zorgverzekeraars snel met het uitbetalen van facturen die je indient. Als je de factuur snel indient kun je hier dus op wachten voor je de factuur aan ons betaalt.

Hoeveel procent van de factuur door jouw zorgverzekering wordt vergoed is afhankelijk van je polis. Let op dat in onderstaande tabel nu nog het percentage staat dat vergoed wordt van de Menzis/Salland maximale tarieven. Wat deze maximale tarieven voor de GGZ zijn heeft Menzis op dit moment nog niet bekend gemaakt. We weten daarom nog niet welk percentage van het NZa-tarief vergoed zal worden in 2025. Op basis van voorgaande jaren verwachten we dat dit percentage lager zal liggen.

Verzekeraar	Polis	Premie per maand	Vergoeding	budgetplafond
	Menzis Basis Vrij Menzis Basis Menzis Basis voordelig	€ 173,75 € 156,25 € 151,25	<85% NZa-tarief <70% NZa-tarief <70% NZa-tarief	n.v.t.
	Anderzorg Basis	€ 152,25	<60% NZa-tarief	n.v.t.
	Vink Vink Basis	€ 141,40	<70% NZa-tarief	n.v.t.
	Salland Basisverzekering	€ 153,90	<90% NZa-tarief	n.v.t.

Wat kost de zorg in de GGZ en hoeveel wordt er gefactureerd?

Dit is een simpele vraag, maar het antwoord is complex doordat het afhangt van verschillende factoren. Je betaalt per sessie (‘consult’), volgens het Zorgprestatiemodel. De hoogte van het tarief per sessie hangt af van: 1) welke discipline de zorg verleend; 2) het soort consult en de duur; en 3) de setting. Hieronder wordt dit verder uitgelegd en geven we een rekenvoorbeeld.

1. Door welke discipline wordt de zorg verleend?
Binnen de GGZ kun je hulp krijgen van verschillende disciplines, zoals een basisorthopedagoog/ psycholoog, vaktherapeut, GZ-psycholoog, Psychotherapeut, Klinisch Psycholoog of Psychiater. Voor iedere discipline gelden eigen tarieven. Die zijn door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) vastgesteld en hangen samen met opleidingsniveau en specialisatie. Zo heeft een GZ-psycholoog na zijn of haar studie psychologie of orthopedagogiek een post-masteropleiding van 2 jaar gedaan, een psychotherapeut van 4 jaar en een klinisch psycholoog van 6 jaar. Een psychiater heeft zich na zijn of haar studie geneeskunde (6 jaar) met een 4,5-jarige opleiding gespecialiseerd tot medisch specialist binnen de psychiatrie.

2. Het soort consult en de duur
Er wordt onderscheid gemaakt tussen diagnostiek- en behandelconsulten. Alle contacten staan op de factuur. Een intakegesprek (diagnostiek consult) duurt vaak 45-60 minuten, uitgebreidere diagnostiek vaak 120 minuten per keer, en behandelingen zijn meestal 45 minuten, soms 60 minuten of 90 minuten. Daarnaast factureren we ook korte contacten via telefoon, e-mail of chat (zogenaamde ear-to-ear of bit-to-bit contacten). Dit noemen we allemaal directe tijd.

Alleen deze directe tijd wordt gefactureerd. De tijd die wordt besteed aan bijvoorbeeld verslaglegging, overleg met de verwijzer en overleg binnen het team staat niet op de factuur. De tijd die daaraan besteed wordt zit verrekend in het tarief voor het contact. Doorgaans wordt er 30-40% van de tijd besteedt aan indirecte tijd.

Wij declareren volgens het zogenaamde ‘Planning = Realisatie-principe’. Dat betekent dat we de (directe) tijd declareren zoals die voor de sessie is ingepland. Hierbij kan er maximaal 15 minuten worden afgeweken. Staat er bijvoorbeeld een sessie van 45 minuten gepland, dan declareren we die 45 minuten ook als de sessie tussen de 30 en 60 minuten duurt. Wijkt de bestede tijd meer dan een kwartier af, dan wordt het wel aangepast (zowel naar boven als naar beneden).

3. De setting
TOPP-zorg biedt hulp binnen 2 settingen:
1. Monodisciplinair: Er zijn bij jouw behandeling 1 of 2 disciplines betrokken (bijvoorbeeld een GZ-psycholoog en een basispsycholoog).
2. Multidisciplinair: Er zijn bij jouw behandeling 3 of meer disciplines betrokken (bijvoorbeeld Klinisch psycholoog, psychotherapeut en GZ-psycholoog en/of psychiater), die ieder aan een eigen doel werken.

Rekenvoorbeelden
De hoogte van het tarief per sessie is dus afhankelijk van welke discipline de zorg verleent, het soort consult (diagnostiek of behandeling) en de duur, en de setting. In het tarief zit ook alle tijd voor verslaglegging en overleg opgenomen.
Hieronder volgen een aantal voorbeelden van tarieven in 2025 per sessie (van 45 minuten) in de monodisciplinaire en multidisciplinaire setting. Dit zijn voorbeelden, bij andere disciplines of een andere duur van de sessie gelden andere tarieven.

45 minuten		GZ-psycholoog	Psychotherapeut	Klinisch Psycholoog	Psychiater	Overige beroepen
Monodisciplinair	Diagnostiek	€ 246,98	€ 276,00	€ 316,92	€ 390,63	€ 221,17
	Behandeling	€ 200,83	€ 225,12	€ 255,71	€ 318,16	€ 177,44
Multidisciplinair	Diagnostiek	€ 306,52	€ 329,73	€ 388,00	€ 477,76	€ 282,53
	Behandeling	€ 234,03	€ 249,96	€ 290,04	€ 373,56	€ 208,05

Contact
De zorgfinanciering van de GGZ is best ingewikkeld. Heb je na het lezen van deze informatie nog vragen, dan kun je natuurlijk altijd contact met ons opnemen via secretariaat@topp-zorg.nl.